Kamilė Lukauskytė
Statinai daugelį metų buvo pagrindinis ginklas kovojant su padidėjusiu „bloguoju“ cholesteroliu, tačiau daliai pacientų jie netinka dėl šalutinio poveikio arba nepakankamai sumažina cholesterolio kiekį. Dėl to nuolat ieškoma kitų gydymo būdų. Ir naujienų yra: šiandien gydytojai jau turi ne vieną nestatininį pasirinkimą, o nauji vaistai toliau plečia galimybes. Vis dėlto specialistai perspėja – tai dar nereiškia, kad statinai tapo nereikalingi.
Kodėl apskritai ieškoma alternatyvų?
Statinai išlieka vienais svarbiausių vaistų, mažinančių MTL, arba vadinamąjį „blogąjį“, cholesterolį. Tačiau gydymo realybėje ne viskas taip paprasta.
Vieniems pacientams cholesterolio nepavyksta pakankamai sumažinti net vartojant didžiausią toleruojamą statino dozę. Kiti skundžiasi raumenų skausmais ar kitais nepageidaujamais pojūčiais. Tokiais atvejais gydytojams reikia kitų priemonių.
Todėl klausimas „ar atsirado alternatyva statinams?“ šiandien jau nėra vien teorinis.
Naujos tabletės – dar vienas pasirinkimas
2026 metais JAV buvo patvirtintas naujas cholesterolį mažinantis vaistas enlicitidas („Lipfendra“) – PCSK9 inhibitorius, vartojamas kartą per dieną. Jis gali būti skiriamas kartu su statinu arba tam tikrais atvejais vietoje jo. Klinikiniuose tyrimuose vaistas per 24 savaites MTL cholesterolį sumažino maždaug 56–59 procentais.
Tai skamba įspūdingai, tačiau yra svarbi detalė: tyrimai pirmiausia vertino, kaip stipriai vaistas sumažina cholesterolio kiekį. Platesni tyrimai dar turi parodyti, kokį poveikį jis turi infarktų, insultų ir kitų širdies bei kraujagyslių įvykių rizikai.
Lietuvoje pasirinkimų taip pat daugėja
Nestatininis gydymas nėra visiškai naujas dalykas. Gydytojai gali skirti ezetimibą, kuris mažina cholesterolio pasisavinimą žarnyne. Jis gali būti vartojamas kartu su statinu arba tam tikrais atvejais kaip alternatyva, kai statinų žmogus netoleruoja.
Dar viena grupė – PCSK9 inhibitoriai, pavyzdžiui, evolokumabas ir alirokumabas. Tai biologiniai vaistai, galintys labai stipriai sumažinti MTL cholesterolio kiekį. Jie ypač svarbūs pacientams, kuriems įprastas gydymas neleidžia pasiekti reikiamų cholesterolio rodiklių.
Taip pat atsirado bempedoinė rūgštis. Ji veikia kepenyse ir gali būti svarstoma žmonėms, kurie netoleruoja statinų arba kuriems vien statinų nepakanka. Tačiau ir šis vaistas nėra universalus sprendimas – jis gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį ir paskatinti podagros paūmėjimus.
Tačiau statinų laidoti dar anksti
Nors alternatyvų daugėja, specialistai neskuba skelbti statinų eros pabaigos.
Priežastis paprasta – statinų veiksmingumas mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką yra sukauptas per dešimtmečius. Todėl pacientui vien dėl baimės dėl galimo šalutinio poveikio savavališkai nutraukti gydymo nereikėtų.
Kai kuriems žmonėms optimalus sprendimas gali būti ne visiškai atsisakyti statino, o vartoti mažesnę toleruojamą dozę ir prie jos pridėti kitą cholesterolį mažinantį vaistą. Tokios kombinacijos leidžia pasiekti didesnį efektą ne visada didinant statino dozę.
O gal užtektų pakeisti mitybą?
Čia slypi dar vienas dažnas nesusipratimas.
Mityba, fizinis aktyvumas, kūno svorio kontrolė ir nerūkymas yra labai svarbios cholesterolio kontrolės dalys. Tačiau jeigu žmogus turi labai didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką, vien gyvenimo būdo pakeitimų gali neužtekti.
Todėl įvairūs maisto papildai, augaliniai preparatai ar internete reklamuojami „natūralūs statinų pakaitalai“ neturėtų būti vertinami kaip lygiavertė alternatyva gydytojo paskirtam gydymui. Kai kurių natūralių priemonių poveikis cholesterolio kiekiui gali būti nedidelis, o įrodymai apie gebėjimą užkirsti kelią infarktui ar insultui nėra tokie patys kaip vaistų.
Svarbiausia – ne pats skaičius tyrimo lape
Aukštas cholesterolis dažnai nesukelia jokių aiškių simptomų, todėl žmogus gali jaustis visiškai sveikas ir net neįtarti, kad jo kraujagyslėms gresia didesnė rizika.
Būtent todėl gydymas priklauso ne tik nuo vieno cholesterolio skaičiaus. Gydytojas vertina bendrą širdies ir kraujagyslių riziką, ankstesnes ligas, kraujospūdį, diabetą, paveldimumą ir kitus veiksnius.
Taigi gera žinia tikrai yra: žmonėms, kurie negali vartoti statinų arba kuriems jų nepakanka, pasirinkimų daugėja. Atsiranda naujų tablečių, injekcinių preparatų ir kitų gydymo derinių.
Tačiau tai nėra priežastis savarankiškai mesti vartoti statinus. Naujos galimybės pirmiausia reiškia, kad gydytojai gali individualiau parinkti gydymą žmogui, kuriam įprastas variantas netinka.
